最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理Guide

银屑病性疾病（PsA）是一种与银屑病无关的炎性手部病，有银屑病过敏反其所并常为手部和周遭软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和国家主义障碍。部分病症可有接合处髂性疾病和（或）脊柱炎，病程迁延，尚可复发，晚期可愈演愈烈手部强直。近 75% 的病症过敏反其所再次出现在性疾病以前，同时再次出现者近 15%，过敏反其所再次出现在性疾病后的病症近 10%。该病可愈演愈烈于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无人格特质，但脊柱受累以男性更少。

PsA 很少单独再次出现，病症和临床研究课题医生通常会处理多种合并症，除此以外高血压、乳脚状细菌感染史、结核病肠病等，这无疑增加了 PsA 的外科手术可玩性。此外，外科手术 PsA 的抗生素庞杂，如何规范化顺利完成用药十分更为重要。为此，急只需一个标准化的 PsA 疾病管理范本，指导医务人员指导者的临床研究课题指导和物理研究课题者的追寻研究课题。

新版 PsA 范本，满满干货正能量！

2017ACR 大奖学术会议上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）一同制定的新版银屑病性疾病临床研究课题范本的草案。会议上格拉斯哥医学院霍普金斯学院医学教授 Jasvinder Singh 耶鲁大学将介绍这些草案。

范本是经过 12 名风湿科医生、1 名皮肤科医生、1 名皮肤/风湿科医生和 2 名病症现场计票，只有 70% 以上成员计票通过的录用素材才能被放入新的范本。

范本中对外科手术 PsA 的意图完成评估，这些外科手术意图除此以外非抗生素外科手术（如止痛、健美和国家主义）、症状外科手术（除此以外 NSAIDs、口服或局部药剂糖皮质激素）、口服多肽抗生素（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 衍生物、IL-12/23 衍生物、IL-17 衍生物、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版范本最强热点

1. 对于未能经外科手术的 PsA 病症，录用开端外科手术选用 TNF 衍生物（而非 OSM、IL-17 衍生物、IL-12/23 衍生物）；如果病症不宜采用 TNF 衍生物外科手术，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 衍生物优于 IL-12/23 衍生物。（条件性录用，只需与病症完成研讨重新考量）

2. 对于相对来说 PsA 病症，如果 OSM 治果很差，其所用上 TNF 衍生物外科手术，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病症换药外科手术后身体状况仍未能想得到加剧，可以考量用上一种 IL-17 衍生物完成外科手术；如果病症身体状况还是没有加剧，其所考量用上 IL-12/23 衍生物，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性录用，只需根据病症意愿完成评估）

3. 如果病症是经 NSAIDs 外科手术的脊柱连接点手部病型 PsA，其所用上 TNF 衍生物；如果外科手术后病症身体状况仍未能加剧，其所考量用上 IL-17 衍生物而不是 IL-12/23 衍生物。（条件性录用，只需与病症完成研讨重新考量）

4. 录用 PsA 顺利完成外科手术，录用用到生物制剂开端外科手术，然后接种死HIV（而不是等接种死HIV之后再完成外科手术）；假如病症接种减毒活HIV，建议推迟用到生物制剂。（条件性录用）

5. 强烈录用 PsA 病症止痛。（强烈录用）

6. 条件性录用病症完成极低强度国家主义（如天和、瑜伽、仰泳）、物理外科手术、作业麻醉药（OT）、推拿和针灸外科手术等；如果病症超重或肥胖，则建议病症健美。（条件性录用）

PsA 未能来研究课题方向

1. 外科手术 PsA 的脚好几次对比研究课题

2. 针对起止点炎、连接点型疾病、残毁性性疾病等无关的特定研究课题

3. 随机、对照研究课题非抗生素阻挠外科手术

4. 单药外科手术？or 联合外科手术？

5. 减毒活HIV安全吗？

6. 常为类似合并症病症如何外科手术？

7. NSAIDs、糖皮质激素的无关研究课题

新版 PsA 范本待改进的素材

1. 如果病症不宜采用生物制剂外科手术，该如何选取外科手术意图？

2. 如果病症妊娠，该如何选取外科手术意图？

3. 如何根据效益经济性分析充分利用最优外科手术 PsA？

4. 如果病症有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁症和焦躁、恶性和糖尿病等，该如何选取外科手术意图？

撰稿： 托成凤